原创 李钦芳 东方内镜

东方医院消化内镜科

住院医师

我们在【】中详细指出了需要行胃肠镜检查的人群，并分享了我们作为消化专业人士的观点——没有胃肠镜检查的体检，都是耍流氓！【】中也具体描述了无痛内镜的优势、安全性及注意事项。爱“唠嗑”的我还发现，大部分老百姓对于胃肠镜检查还存在些许困惑，如无痛内镜真的一点都不痛吗？普通和无痛内镜的观察效果一样吗？做无痛的是不是会贵很多，医保能报销吗？接下来由我来为大家解答以上问题。

舒适度的差异

胃镜是经口腔进入食管、胃及部分十二指肠观察上消化道病变，肠镜则是经肛门进入体内观察结直肠黏膜及腔内的改变，两者都属于侵入性检查，因此普通胃镜和普通肠镜会使被检查者感到不适。部分被检者的咽部反射非常强烈，胃镜插入时会有剧烈的不适和呕吐感；而肠镜操作过程中需要充气，部分被检者在操作过程中会有腹胀，某些属于困难肠镜的受检者，可能会有明显腹痛，严重者甚至拒绝继续检查。

无痛胃肠镜则是麻醉医师运用丙泊酚等药物进行静脉麻醉，使整个检查过程在睡眠状态中进行。丙泊酚，曾获具有诺贝尔奖风向标之称的美国拉斯克奖，是在麻醉界具有里程碑意义的一种药。这个药，只要40秒就能让你进入深睡眠状态，而且苏醒快，副作用少。

麻醉过程中，我们会让你吸氧并接受心电监护，以保证检查安全地进行。因此整个无痛胃肠镜检查过程中，你会经历打针、吸氧、心电监护、睡觉和被唤醒。检查结束后，你可能只记得鼻子因插了吸氧管而稍感不适，手背打针的地方有点疼，醒后有人在你耳边说“醒一醒，检查已经做好了”，而你对整个内镜操作过程浑然不知。

检查效果的差异

如果说无痛胃镜的检查效果取决于设备和医师水平，那普通胃镜则因人而异，很大程度上取决于被检查者的配合程度。当到达咽喉时，患者需吞咽以利胃镜顺利通过咽部进入食管；进入食管后，患者需改由鼻子吸气，嘴巴缓缓呼气，应使口水自然流出而非咽入消化道；必要时医师会指导患者屏住呼吸进行观察或活检操作。当患者无法完全配合胃镜检查时，可能会因反复刺激造成咽喉充血水肿、贲门黏膜撕裂出血及观察效果不理想等，不能耐受者甚至会出现拔镜子的行为而终止操作。

相比于普通胃镜，普通肠镜检查时所需的配合稍微简单一些。由于操作时医师要对肠腔进行充气，加之进镜时肠壁牵拉，患者主要感觉胀气和疼痛，此时只要保持腹部放松，不抵抗医师操作即可。当肠镜到达回盲部，需要退镜观察时，患者的不适感会明显缓解。因此对于大部分人而言，普通肠镜的检查效果与无痛相似。但是，对于某些属于困难肠镜的被检者，可能会有明显腹痛，严重者甚至拒绝继续检查，从而导致检查未完成。

综上，对于配合良好的被检者，普通胃肠镜检查可获得满意和理想的检查效果，但对于配合不佳者，其检查结果可能会受到一定影响。行无痛内镜的被检者，对疼痛等不适均无反应或反应轻微，因此医师可以进行仔细、全面的检查，从而使检查结果更加可靠。

价格的差异

无痛内镜检查过程中，需要使用麻醉药物，并由麻醉医生施行麻醉，因此费用贵于普通内镜。上海市目前未将无痛内镜检查的麻醉费用纳入医保，费用需被检者自行承担。另外由于政策等原因，部分单位无法同时进行无痛胃镜和无痛肠镜的检查（二者选一或者不同日期进行）；而在可同时进行无痛胃肠镜检查的单位，麻醉费用的结算方式亦有不同（收取两次or一次无痛麻醉费用or一次无痛麻醉费用加额外药物费用）。我院目前支持无痛胃肠镜同时检查，单纯无痛胃镜或肠镜的麻醉收费为754.9元，同时进行无痛胃肠镜的麻醉费用为840.1元（截至2020年6月数据），具体情况以现场收费为准。

总结

1.被检者对胃肠镜耐受程度未知的情况下，推荐其首选无痛内镜检查。

2.被检者既往行普通内镜配合良好，可根据意愿选择普通或无痛内镜。

3.由于麻醉有一定风险，如存在心脑血管疾病、呼吸道疾病者，需根据内镜和麻醉医师的评估决定能否行无痛内镜检查。另外，行无痛内镜检查需有其他人陪同，检查后不宜开车或进行其他精细活动。

消化内镜科地址：

本部陆家嘴院区（即墨路150号）门诊三楼

世博园院区（云台路1800号）门诊三楼

文案 / 李钦芳

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